胰腺癌为什么这么凶？瑞金医院胰腺中心早筛探
早期胰腺癌患者与晚期患者的五年生存率有显著差别。面对如此凶险的“癌王”，早诊早治仍是关键。
如何找到胰腺癌高风险人群？瑞金医院胰腺中心还做了一项创新工作：在安卓系统的手机端开发了一个“胰腺健康”APP。这个APP有一个胰腺癌风险人群自测表，经自测，得出胰腺癌高风险人群、中风险人群、低风险人群。
留给早期发现的窗口期非常短
胰腺癌是世界范围内发病率、死亡率最高的癌种之一，约90%的胰腺癌为起源于腺管上皮的导管腺癌（PDAC）。近十年来，其发病率逐年增高。遗憾的是，绝大多数胰腺癌患者确诊时已经是中晚期。
作者：唐闻佳
“我们发现对很多肿瘤，特别是胰腺癌，如果按照传统手段，发现的时候，其实已经晚了。现有手段中，影像学能看见的肿瘤，说明肿瘤已经很大了。这就是为什么我们会关注cfDNA甲基化，它可以比肿瘤指标在更早时去发现癌症。”沈柏用教授分析，以燃石的技术为代表，泛肿瘤中的cfDNA甲基化都有应用场景，但胰腺癌是比较特殊的肿瘤，早发现的机会可能“稍纵即逝”，治疗机会没有了，意味着患者生存的机会就没有了。所以，技术要求必须非常“硬核”，把敏感性、特异性都做到极致。这也是瑞金医院胰腺中心正在全力推进的工作。
糖尿病的发生跟胰腺癌的发生之间有关联？糖尿病的发现是否可以为胰腺癌的早期发现提供一些参考？
沈柏用教授分析，因为胰腺癌的发病很隐秘，它是一个后腹膜器官，不大容易被发现。其次，胰腺癌的自然病程非常快。从发生癌变到最后患者离开这个世界大概是一年半的时间，“所以，留给我们早期发现的窗口期就非常短。这就造成了目前胰腺癌不如人意的治疗效果——全世界得胰腺癌的人，能活满一年，我们称之为一年生存率，约是20%；五年存活率约是7%。可以看到，胰腺癌总体上是一个治疗效果非常差的癌种，我们称之为癌中之王。”
第三就是胰腺癌目前对化疗的敏感在20%左右，且没有非常好的靶向药物用以治疗。所以总体来看，胰腺癌的治疗效果非常差。
第二个风险是年龄因素，60岁以上得胰腺癌的风险是高的。
沈柏用教授称，胰腺癌的恶性程度、凶险程度主要由三方面因素构成：
年轻化趋势与糖尿病的“贡献”
如此凶险的癌王，发病趋势还在走高。沈柏用教授称，胰腺癌总体的发病趋势全世界都在升高，并且有流行病学调查显示，胰腺癌有一些年轻化的趋势，涉及20岁-55岁的人群。“我不觉得这些人应该在我病房里出现，但有一个情况要引起注意，20岁到55岁年龄段里，2型糖尿病的胰腺癌发病率要比正常人群高七到八倍，这是一个非常高的比例。”
沈柏用教授具体说到：“胰腺癌总体的一年生存率是20%，五年生存率是5%-7%。在我们胰腺中心，如果说胰腺癌是被早期发现，也就是说有机会做一次根治手术。那么经根治手术的胰腺癌患者的一年生存率可以从20%提升到70%，五年生存率可以从5%-7%提高到17.6%以上。这是非常大的提升。对非常早期的胰腺癌患者，在我们胰腺中心经治疗可以达到接近37%的五年生存率。所以，早期发现对胰腺癌的整体治疗非常关键。”
《通过cfDNA甲基化进行胰腺癌早期检测及风险分层》主要研究结果包括：基于PDAC和良性肿瘤及癌旁组织的对比分析，共鉴定出909个差异化甲基化区域（DMR）；基于cfDNA甲基化早期检测模型可显著区分PDAC与健康对照的血浆样本，并具有良好的敏感性和特异性；联合CA19-9敏感性更佳等。
“糖尿病和胰腺癌的关系千丝万缕，哪个是因，哪个是果？我们的结论是互为因果。我们都知道，胰岛素降血糖，需要通过胰腺分泌，如果胰腺长了肿瘤，胰岛素肯定就分泌不足了，会引发糖尿病，那么这就是胰腺癌是因在先，糖尿病在后。而最近我们也做了一个涉上海1400万人口的流行病学调查发现，2型糖尿病患者得胰腺癌的风险更高。这告诉我们一件事，那就是糖尿病是因，胰腺癌是果。所以有一个比较共识的认识是，2型糖尿病患者是胰腺癌高危人群，容易得胰腺癌。”沈柏用教授进而谈到，这就涉及对胰腺癌高危人群的提前管理。
癌中之王：
瑞金医院胰腺中心从肿瘤的发生发展角度探路，《通过cfDNA甲基化进行胰腺癌早期检测及风险分层》报告肇始于此。“我们认为只要有癌细胞，理论上来讲就会有痕迹，这个痕迹我们目前抓住的是cfDNA甲基化，我们觉得它对整体胰腺癌的早期诊断是非常有益的。”沈柏用教授称。
文章来源：《中华肿瘤防治杂志》 网址: http://www.zhzlfzzz.cn/zonghexinwen/2022/0721/994.html